Tervis + Ilu
Antoinette on vaid 38-aastane, kuid tal on kaugelearenenud staadiumis rinnavähk. Selleks ajaks, kui kohtasin teda Haiti Port-au-Prince'is asuvas Project Medishare'i haiglas, oli kasvaja rinna naha erodeerinud, luues ebameeldiva lõhnaga haava.
Tema parema rinna kasvaja oli kasvanud kaks aastat, enne kui ta tunnistas, et see ei kao üksi. Ameerika Ühendriikide arstid vajavad diagnoosimiseks sageli mammogramme, ultraheli ja korduvaid biopsiaid. Haiti arstid diagnoosivad rinnavähi enne, kui naine eemaldab rinnahoidja. Selleks ajaks, kui Antoinette arstiabi otsis, oli kasvaja suurem kui terve terve vasak rind.
Need arstid kinnitasid Antoinette'i kartusi rindade eemaldamise operatsiooni kulude pärast ja rääkisid talle siis keemiaravi hinnast - kokku üle 1000 dollari. Operatsioon ja keemiaravi jäid välja võtmata perele, kes teenib aastas ainult 1000 dollarit. Ta põrkas haiglate ümber, otsides abi, mida tema pere saaks endale lubada, kuid ei leidnud ühtegi.
Antoinette'il on ilusad hambad, kuid naeratab nendel päevadel harva. Ütlesin talle, et ärge muretsege raha pärast, et Project Medishare kohtleb kõiki naisi sõltumata nende rahalisest olukorrast, ja ta vaatas mind skeptiliselt, kui ma teda infusioonitoolile eskortisin. Ta võttis ära oma pintsaku, et õde saaks IV asetada, ja pööras pea enda kõrval oleval toolil oleva noore naise poole. Järgmise kolme nädala jooksul ravisid projekti Medishare töötajad kümmekond naist keemiaraviga, millest mõned olid ravitavad ja mõned said ravimeid, mis pikendavad nende elu ja vähendavad valu.
* * *
Näitasin end 2011. aastal Rwandis koos partneriga Health In Health, värskelt residentuurikoolituselt New Yorgis. Ma töötasin eelneva üheksa aasta jooksul poolteist tosinat riiki ja teadsin, et soovin elada ja töötada täistööajaga välismaal. Esimese nädala jooksul tuli rinnavähiga patsient oma teise keemiaravi seansi juurde.
“Keemiaravi?” Küsisin oma Rwanda kolleegi imestunult, uurides selle Sahara-taguse Aafrika maahaigla palatit, mis oli täis nakkuslikku kõhulahtisust, lõppstaadiumis AIDSi ja tuberkuloosi põdevaid patsiente.
“Oui. Meil on siin mõni üksik keemiaravi saav patsient. Kui suudame ravida sellist keerulist haigust nagu HIV, siis miks mitte ka vähk?”Vastas ta naeratades. Vaatasime ravimite annuseid ja lugesime vähikirjandust; Saatsin e-kirju kolleegidele onkoloogia alal, kasutades nende abi. Aasta hiljem avasid Partners In Health ja Rwanda valitsus ametlikult riikliku onkoloogiakeskuse, mis on esimene omataoline selles Aafrika osas.
Inimesed küsivad sageli: “Kas teie vähiraviks kulutatud raha ei kulutata paremini muude haiguste jaoks, mis on odavamad ja lihtsamini ravitavad?” Inimesed peavad väidetavalt vähki surema, väidab see isegi arenenud riikides.
Mäletan, et kuulsin 1990. aastate lõpus sarnast argumenti AIDSi nuhtluse kohta. Mõni ütles, et HIV / AIDSi ravimine on arengumaades liiga keeruline, ravimite hind liiga kõrge ja esmalt tuleks tähelepanu pöörata muudele lihtsamatele haigustele. Nii pööras AIDS ümber suure koormusega riikide aastakümnete pikkuse arengu ja globaalne üldsus astus tagasi, et vaadata miljonite surma. Seejärel nõustus president Bill Clinton oma halduse vähenevatel päevadel vastumeelselt, et ei jõustata vaestes riikides aidsiravimite patente. Ravi hind langes ja 2003. aastal esitas president George W. Bush ambitsioonika plaani HIV / AIDSi raviks ja ennetamiseks kogu maailmas. 2012. aasta lõpuks oli HIV / AIDSi ravil 10 miljonit inimest ja üle miljoni inimese oli päästetud.
Sarnaselt AIDS-i epideemiaga, mis on olnud ravitav alates 1996. aastast, on Haiti või Rwanda inimeste elu nõudvad vähid välditavad ja ravitavad praegu saadaolevate lihtsate vahenditega. Tegelikult on enamus arengumaades kasutatavat keemiaravi olnud juba veerand sajandit. Nagu HIV / AIDS enne seda, kontsentreerub vähk riikidesse, kus on vähiga võidelda kõige vähem: kaks kolmandikku kõigist vähijuhtudest toimub madala ja keskmise sissetulekuga riikides.
Rinnavähk on naistel vähisurma peamine põhjus kogu maailmas. Arenenud riikide naised põevad vähki pärast 50 või 60 eluaastat; enam kui pooled Haiti projekti Medishare programmi patsientidest on nooremad kui 45 aastat. Ravile juurdepääsuta on rinnavähk üldiselt surmaga lõppev, tavaliselt vähem kui kolme aasta pärast. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel sureb 2030. aastaks igal aastal vähki rohkem kui 13 miljonit inimest, kui me midagi ei tee.
Küsimus, mille peame endalt küsima, ei ole „Miks peaksime vähki ravima arengumaades?”, Vaid „Mis on meil nii kaua aega võtnud, et proovida?”
* * *
1994. aastal asutatud projekt Medishare tõestab aeglaselt, et vähiravi on võimalik vähese ressursi korral ja mõistlike kuludega. Haitil on patsiendi kogukulu, sealhulgas diagnoosimine, kirurgia ja keemiaravi, 1500 dollarit, võrreldes Ameerika Ühendriikide keskmisega 25 000 dollarit. Kui üha enam programme liitub vähivastase võitlusega, siis hinnad langevad, sarnaselt HIV-ravimite viimase 10 aasta jooksul juhtunule.
HIV / AIDS-i epideemia õpetas ülemaailmset tervisekogukonda tervishoiuprogrammide rakendamisest arengumaades. Raha ja poliitilise tahte abil HIV / AIDSi vastu võitlemiseks rajatud kliinikute ja haiglate võrgud on avaldanud tohutut mõju vaeste inimeste tervisele kõikjal, vähendades emade ja imikute suremust, suurendades vaktsineerimise määra ja insektitsiididega töödeldud voodivõrkude katvust. malaaria ennetamine. Samuti loodab ülemaailmne tervishoiukogukond, et krooniliste haiguste - nagu vähk, kõrge vererõhk ja diabeet - ravi soodustab esmatasandi arstiabi kättesaadavust. Regulaarne suhtlus meditsiiniringkondadega aitab levitada teateid tubaka, praetud toitude ja suhkru massikoguste kohta - rahvatervisealane koolitus juba maast madalast.
Projekt Medishare keskendub vähktõve vastu võitlemise kolmele valdkonnale: teeme koostööd riikliku tervishoiusüsteemiga, teeme teadusuuringuid ja korraldame avalikkuse teadlikkuse tõstmise kampaaniat. Valitsuse juhitud vähiravi programmi koostamiseks teeme koostööd nii Haiti ülikooli haigla onkoloogiaprogrammi kui ka Haiti onkoloogiaühinguga. Uurime noorte Haiti naiste agressiivse rinnavähi põhjuseid, et leida geneetiline põhjus, mis võib viia ka sihipärasele ravile.
Pärast kahe põlvkonna roosade paeltega kampaaniaid Ameerika Ühendriikides võib meil olla keeruline ette kujutada elanikkonda, kus valdav enamus naisi arvab, et neil on nakkus, kui nad tunnevad, et neil on rinnus tüvi. Me jõuame meedias sõnumini, et naised peaksid tegema kord kuus rindade eneseeksamid ja otsima ravi võimalikult kiiresti, kui nad leiavad, et neil on tüsistus.
* * *
Antoinette'il on samasugune õigus põhiravile nagu igal naisel kõikjal maailmas. Ravim, mida ta saab, on 40 aastat vana, kuid on selle tugevuse ja soodsa kõrvaltoimete profiili tõttu endiselt Ameerika Ühendriikide peamiseks teraapiaks. Ta ei sure rinnavähki, ta sureb vaesuses.
5 dollarit viaali kohta, kas ta ei vääri ravimeid, mis pakuvad leevendust tema rinnanäärme avatud haavale? Kas kolm tundi õe aega iga kolme nädala tagant on 38-aastase ema ravimiseks liiga palju aega? Kas ma peaksin uurima Antoinette'i ümmargusi, tumedaid silmi ja ütlema talle, et ta pole ravimist väärt?
Idee, et vähihaigele naisele ravivõimaluse andmine on kuidagi mujal kulutatava raha imemine, eeldab, et oleme jõudnud tervishoiukulude piiridesse. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel kulutab Haiti tervishoiule inimese kohta aastas vaid 58 dollarit. See summa võimaldab vaevalt täita isegi kõige elementaarsemad tervisevajadused. Maailma Terviseorganisatsiooni põhiseaduses, millele USA on alla kirjutanud, on öeldud, et igaühel on õigus "kõrgeimale võimalikule tervisestandardile". Me ei kontrolli, kuidas küpsis mureneb - sünnituse komplikatsioonid, nakkushaigused, või vähk - kuid meil on kohustus käsitleda iga puru, hoolimata sellest, et see langeb.
Mõne õnnega ravib Antoinette täielikult oma vähki. Ravimatu haigusega inimesed elavad paranenud elukvaliteediga oluliselt kauem, aastate järjekorras. Filosoofimise ja mõtisklemise selle üle, kui palju pirukaid peaksime iga haiguse jaoks kulutama, võib jätta neile, kellel puudub nägemus suuremat pirukat ette kujutada. Antoinette'i jaoks on täna kohal globaalse tervise tulevik - ravida kõiki kroonilisi haigusi nagu suvalises maa riigis.
Selle artikli täisversioon avaldati algselt ajakirjas Notre Dame.
